Diagnóza funkčních dechových obtíží je někdy velmi nesnadná a časově náročná, protože jejich příznaky se často shodují s příznaky organického onemocnění.
Typické funkční dechové obtíže u dětí jsou uváděny jako:
- pocity obtížného dýchání
- přetrvávající kašel a kýchání
- různé zvláštní zvuky vydávané při dýchání
- stažení hrdla
- tíže na hrudníku
- bolest
- úzkost
Jejich odlišení od onemocnění s organickým podkladem, jako je například astma nebo senná rýma, je často velmi svízelné. Navíc mnoho takových pacientů je někdy i po dlouhou dobu zbytečně léčeno různými kombinacemi léků. Klasická léčba je tu vždy neúčinná, proto jsou mnohdy dávky léků zvyšovány, a to až k projevům nežádoucích vedlejších účinků.
Včasná diagnóza je důležitá
Pokud není podstata onemocnění včas rozpoznána, má choroba tendenci k chronicitě a její diagnostika a léčba je potom ještě komplikovanější. Nejčastějšími takovými klinicky definovanými poruchami jsou hyperventilační syndrom, dysfunkce hlasových vazů, psychogenní kašel, vzdychavé dýchání, záchvatovité kýchání a pokašlávání, různé zvuky vydávané z horních cest dýchacích, nejčastěji jako tiky a bolest na hrudi.
Vyšetření nutná u každé výše uvedené poruchy:
Podle výsledků je potom často výše uvedené úkony nutné doplnit ještě o kardiologické vyšetření a zátěžové vyšetření kardiopulmonální zdatnosti, rentgen vedlejších nosních dutin, případně CT plic.
Z anamnézy svědčí pro funkční poruchu nepřítomnost nočních příznaků, nepravidelný výskyt bez typických spouštěcích faktorů, různá délka trvání, někdy rychlý ústup obtíží, zrychlené dýchání při normálním dechovém úsilí a za normálního přísunu kyslíku do krve. Obtíže nereagují na běžnou léčbu a nakonec všechna vyšetření jsou s normálními výsledky.
Rychlost hraje pro pacienta
Vyšetření by měla proběhnout co nejrychleji, aby dlouhodobá nejistota v pacientovi zbytečně neposilovala dojem závažné diagnózy. Pokud je potvrzena diagnóza funkční poruchy dýchání, je nutné profesionální poučení pacienta a jeho rodiny o charakteru onemocnění, nejlépe lékařem ve spolupráci se zkušeným psychologem. Psychoterapie a psychiatrická léčba bývají nutné jen zřídka.
Nácvik dýchání
Velmi přínosná je naopak fyzioterapie s nácvikem správného dechového vzoru, uvědomění si správných dýchacích pohybů a ovládání hlasivek, řečová cvičení. Při psychogenním kašli je nutné poučit rodinu i lidi v okolí pacienta, aby si kašle nevšímali a zbytečně na něj neupozorňovali.
Zdravý nemocný
Dodržením těchto zásad je pacient ušetřen zbytečné stigmatizace, nepřiměřené léčby a nadbytečného vyšetřování a zbytečných omezení při sportu a v běžném životě.
(van)
Zdroj: Niggemann B. Pediatr Allergy Immunol 2007;13.
